云南嘉華醫(yī)院偽造病歷騙保79萬

去世一年還在“住院” “少女”原是五旬老漢

新農(nóng)合資金管理漏洞亟待封堵

云南省宜良縣檢察院日前成功偵破一起套取新農(nóng)合資金案。2009年、2010年間，宜良縣嘉華醫(yī)院以數(shù)十元至300元不等的價格，從不少農(nóng)民手中“借”來新農(nóng)合醫(yī)療證，胡亂編寫看病記錄，套取新農(nóng)合資金79萬余元。目前，4名涉案人員已被依法逮捕。

然而，記者在調(diào)查中了解到，嘉華醫(yī)院非法套取新農(nóng)合資金案并非孤例。新農(nóng)合，這一保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民看病難和看病貴、防止農(nóng)民因病致貧和因病返貧的惠民政策，何以成為滋生犯罪的溫床？新農(nóng)合資金管理中存在的漏洞又該如何封堵？

虛假資料漏洞百出

此類案件不止一起

“當時只是說借我們的新農(nóng)合醫(yī)療證去登記一下，做個宣傳，不知道是干犯法的事。”5月25日，云南省宜良縣北古城鎮(zhèn)南北村委會老古城村村民李永正對記者說，“不想再提這個事了。”

“人都死了快一年了，怎么會去住院？”老古城村村民陳紹仙怎么也沒想到，縣檢察院的干警會向她詢問，2009年9月，她的丈夫譚福（化名）是否因為缺血性心肌病到縣城的嘉華醫(yī)院住過院——早在2008年10月，她的丈夫就已經(jīng)去世。

然而，“宜良縣新農(nóng)合辦住院報銷登記冊”上卻明確地記錄著，2009年9月5日至9月16日，譚福在嘉華醫(yī)院住院11天，報銷住院費1413.3元。

匡遠鎮(zhèn)蓬萊村委會蓬萊村民小組年逾五旬的李應康老漢更是一頭霧水。明明是大老爺們兒，《云南省宜良縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用報審單》上卻標注其性別為女，年齡19歲，家住匡遠鎮(zhèn)匡遠村，因胃十二指腸潰瘍，于2009年6月12日到嘉華醫(yī)院住院14天，住院總費用為3049.78元。

李應康說，他從未到嘉華醫(yī)院看過病。2009年4月，有人來村里收醫(yī)療證。對方把證還回來后，他也沒有細看。

2010年末，宜良縣衛(wèi)生行政部門在例行檢查中發(fā)現(xiàn)，嘉華醫(yī)院有3萬多元的新農(nóng)合報賬存在問題。2011年初，宜良縣檢察院成立專案組，對全縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、123個村委會進行調(diào)查，走訪群眾1000余人次。最后查實，在2009年、2010年間，嘉華醫(yī)院共偽造參保農(nóng)民虛假住院資料400份，涉嫌貪污新農(nóng)合資金79萬余元。

記者從云南省檢察院了解到，將魔爪伸向新農(nóng)合的案件遠不只嘉華醫(yī)院這一起。2009年1月至2010年7月，云南檢察機關共立案查辦新農(nóng)合領域職務犯罪案件43件，占全省涉農(nóng)職務犯罪案件總件數(shù)的7.4%。涉案金額達1000多萬元,案件涉及楚雄、大理、昭通、文山等多個州市。

尤其去年，在文山州廣南縣，一個由縣衛(wèi)生局副局長、醫(yī)院院長等多人聯(lián)手的團伙，采用開空白轉院證明、辦理假住院或假轉院手續(xù)等手段，集體套用新農(nóng)合資金近500萬元。某村一個小姑娘還未出嫁，就被以刮宮引產(chǎn)的名義套取了醫(yī)療費用。

租用醫(yī)療證偽造住院資料

監(jiān)管人員受賄后視而不見

位于宜良縣匡遠鎮(zhèn)環(huán)城南路上的嘉華醫(yī)院，是2009年3月開始營業(yè)的民營醫(yī)院，占地4000平方米，屬于宜良縣招商引資項目。開業(yè)當年，即被確定為宜良縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。

檢方查實，2009年4月以來，嘉華醫(yī)院董事長李克周、新農(nóng)合專職管理員兼報賬員王建輝、市場部主任李普成，指使醫(yī)生和員工采用免費婦科檢查、門診登記、發(fā)VIP優(yōu)惠卡、出錢租用等方式，大量收集宜良縣新農(nóng)合參保農(nóng)民的醫(yī)療證信息，肆無忌憚地偽造參保農(nóng)民住院資料。

陳紹仙說，2009年，同村村民李永正曾借過她丈夫的醫(yī)療證，個把月后還證時，還給過她家30元錢。

檢方調(diào)查后證實，許多村民并不知道實情，聽說只是借用一下，還能得錢，就借了。村民拿到手的“租借費”低的30元，高的300元。在這一過程中，甚至出現(xiàn)了“吃差價”的中間人。

經(jīng)過編造的虛假住院資料由王建輝統(tǒng)計整理后，到宜良縣新農(nóng)合辦報銷。對新農(nóng)合基金負有監(jiān)管職責的宜良縣新農(nóng)合管理室業(yè)務主任龔木榮，在收受了嘉華醫(yī)院賄賂3.8萬元現(xiàn)金后，對嘉華醫(yī)院的監(jiān)管態(tài)度十分消極。

宜良縣《新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關制度、辦法》等規(guī)定，縣級新農(nóng)合管理辦要采取隨機抽查的方式對縣級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療服務機構出院病人的病歷和補償情況進行入戶核實，每月抽查的機構不少于5個，每個機構抽查的出院病人資料不少于上月出院病人總數(shù)的5%。

然而，據(jù)檢方調(diào)查，龔木榮在履職期間嚴重玩忽職守，不嚴格實行報賬制度，對報銷資料的審查流于形式，不按照相關規(guī)定抽查住院病歷、檢查住院現(xiàn)場，也未入戶調(diào)查。當下屬工作人員向其報告嘉華醫(yī)院的違規(guī)違法問題后，龔木榮采取了睜一只眼、閉一只眼的態(tài)度，繼續(xù)放任問題發(fā)生。

目前，檢察機關以涉嫌受賄罪、玩忽職守罪，對龔木榮執(zhí)行逮捕。嘉華醫(yī)院李克周、王建輝、李普成3人也因涉嫌貪污罪，被依法逮捕。

犯罪手段并不復雜

監(jiān)管機制還不健全

在針對新農(nóng)合犯罪的規(guī)律進行大量調(diào)查后，云南檢察機關形成了一份長達7000多字的分析報告。云南檢方認為，套取新農(nóng)合資金的犯罪手段其實并不復雜，之所以能屢屢得手，主要原因在于“監(jiān)管缺位，使犯罪分子有機可乘；外部監(jiān)督制約機制不健全，不能發(fā)揮監(jiān)督制約作用；相關的法律、法規(guī)不完善。”

報告點明，目前對于新農(nóng)合資金性質(zhì)、管理機構組建性質(zhì)、管理方式、各方權利義務、法律責任、定點醫(yī)療機構準入退出考核等均無系統(tǒng)規(guī)范，各地各行其是，造成監(jiān)管不力。

一位辦案檢察官坦言，不少民營醫(yī)院生存艱難，僅靠接診病人的利潤難以維持正常運轉，而新農(nóng)合資金管理制度上的漏洞給了部分民營醫(yī)院可乘之機。

云南凌云律師事務所執(zhí)行主任李春光認為，目前管理新農(nóng)合的制度性安排僅僅停留在一些部門下發(fā)的政策性文件或地方法規(guī)上，即將于7月1日實施的《社會保險法》，對新農(nóng)合也未涉及——這樣的規(guī)范設計顯然是不夠的。

云南大學法學院副教授沈壽文建議，拓寬對新農(nóng)合資金的監(jiān)管渠道，嚴格執(zhí)行財政專項管理、銀行專項存儲、審計部門外部監(jiān)督等監(jiān)管機制，定期審計并向社會公示審計結果。

李春光也建議，對于新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的挑選確定要嚴格資質(zhì)，要挑選有信譽、有實力的醫(yī)院。制度層面上，應考慮參照《社會保險法》，加緊制定出臺有關新農(nóng)合的行政法規(guī)，同時嚴格違規(guī)公示等監(jiān)督制度，全面規(guī)范新農(nóng)合資金的運行和監(jiān)管。

云南省檢察院的建議是，應逐步實現(xiàn)新農(nóng)合信息與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障信息接軌，建議由國家、省統(tǒng)一開發(fā)建設省、州、縣、鄉(xiāng)四級聯(lián)網(wǎng)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，一方面全面錄入?yún)⒑先藛T信息，便于核實回訪，另一方面應實現(xiàn)一人一證（卡），并以個人密碼等形式建立信息保護，使虛列虛報行為難以輕易實現(xiàn)。（胡洪江 趙安金）