183萬騙保金額創(chuàng)歷史新高

　　“只要你和相關(guān)的藥店熟，去刷卡換一些補品不成問題。”“如果你想去開處方藥的話，有沒有處方都沒關(guān)系，藥店的零售人員會幫你搞定。”一些市民在中聯(lián)大藥房刷醫(yī)�？ㄙI藥以后，發(fā)現(xiàn)了其中的“潛規(guī)則”，向深圳市社保局進行投訴。在接到市民投訴以后，深圳市社保局隨即介入，對中聯(lián)大藥房多家零售藥店進行了調(diào)查。

　　據(jù)深圳市社保局相關(guān)負責人介紹，通過對比中聯(lián)大藥房電腦銷售數(shù)據(jù)與醫(yī)保記賬數(shù)據(jù)、配送中心配送盤點情況、核查重點一些藥品供貨商的供貨情況、調(diào)查部分醫(yī)保零售店店長和參保人等方法，社保局對中聯(lián)大藥房2009年7月至12月刷社會保障卡的情況進行詳細檢查，發(fā)現(xiàn)舉報人舉報情況基本屬——中聯(lián)大藥房確實有零售門店存在違規(guī)騙保行為。

　　“該公司的醫(yī)保定點零售藥店存在以藥易物、以藥易藥、不核驗社會保障卡、不核對醫(yī)保處方、錄入電腦醫(yī)保記賬系統(tǒng)的項目和費用信息與參保人實際購藥情況不相符等一系列違反醫(yī)療保險規(guī)定的情形。”深圳社保局相關(guān)負責人告訴記者說，中聯(lián)大藥房確實存在違規(guī)事實，且其違規(guī)金額高達1833621元，為深圳建市以來發(fā)現(xiàn)的金額數(shù)量最大的一單騙保案。

　　為此，深圳市社保局根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書（2007年版）》規(guī)定，已向中聯(lián)大藥房出具了要求其立即終止醫(yī)保違規(guī)行為及限期整改的通知，要求中聯(lián)大藥房下屬所有深圳市醫(yī)保定點零售藥店立即停止所有違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為，責令該公司立即退回違規(guī)金額1833621元，并責令該公司自行追究和處理違規(guī)醫(yī)保藥店主要負責人的責任。

　　中聯(lián)藥房已承認騙保事實并退還款項

　　“我們的社保定點藥房從2008年開始增多，目前有100多家，出現(xiàn)違規(guī)行為的有20家左右，這183萬的違規(guī)金額中，主要是以藥易藥的情況所占份額居多。”在接受深圳媒體采訪時，中聯(lián)大藥房全國管理總部總經(jīng)理宋燕燕已經(jīng)承認了相關(guān)騙保行為，并透露：“騙醫(yī)保的183萬余元違規(guī)金已如數(shù)退還到社保部門”，接下來將配合社保部門積極整改。

　　此外，中聯(lián)大藥房相關(guān)負責人在接受該媒體記者采訪介紹，出現(xiàn)此次騙保事件的原因在于監(jiān)管不到位。據(jù)了解，早在1月18日，深圳市社保局檢查組就曾到中聯(lián)大藥房檢查，發(fā)現(xiàn)存有問題以后，中聯(lián)就開始自查整改，但沒想到部分門店仍然繼續(xù)違規(guī)。該負責人認為，亂刷社�？ǖ倪`規(guī)行為在整個行業(yè)內(nèi)都有，因為近年來房租、人工的費用都在不斷攀升，連鎖藥店競爭激烈，經(jīng)營壓力較大，而中聯(lián)大藥房在深圳共有100多家分店、近千名員工，很難一一控制員工的違規(guī)行為，因此才發(fā)生這樣的“漏網(wǎng)之魚”。

　　除了監(jiān)管不力以外，關(guān)鍵的原因還在于利益的驅(qū)使。據(jù)中聯(lián)大藥房廣東經(jīng)營總部總經(jīng)理詹林透露，藥房總部每月都要考核分店經(jīng)理，設有月度經(jīng)營指標，若完成不了指標，分店經(jīng)理將被扣罰，因而在利益的驅(qū)使下，不少門店才會“鋌而走險亂刷社�？▌�(chuàng)收”。

　　社保局：人手不足，監(jiān)管體制確實存在隱患

　　近年來，深圳醫(yī)保騙保事件曾屢有發(fā)生。去年年底，深圳社保局在對蓮花北第二社區(qū)健康服務中心等18家醫(yī)療機構(gòu)進行了暗訪時也曾發(fā)現(xiàn)了類似的違規(guī)行為，不過社保局在對其進行處罰時也曾引發(fā)一番關(guān)于“暗訪是否釣魚執(zhí)法”的爭論。為此，如何在管好參保人的錢袋子的同時對騙保行為進行合法有力的打擊？一直以來都是參保人和社保管理部門最為關(guān)注的事情。

　　針對此次中聯(lián)大藥房騙保風波，深圳市社保局相關(guān)負責人在接受記者采訪時候表示，雖然醫(yī)保基金的使用情況已經(jīng)受到了嚴密監(jiān)管，但在現(xiàn)行的監(jiān)督管理體制中確實存在監(jiān)督不到位的地方。

　　據(jù)該負責人介紹，截至去年年底，深圳共有醫(yī)保參保人911.39萬人，而醫(yī)保部門僅有52名醫(yī)保專職經(jīng)辦員。推行全民醫(yī)保后，包括持有居住證的常駐人口在內(nèi)，深圳市醫(yī)保參保人預計將達到1200萬—1400萬人，為了方便參保人就醫(yī)購藥，定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店將達到3000—5000家，單靠目前52名醫(yī)保專職經(jīng)辦人員，很多工作無法完成，參保人的合法權(quán)益難免得不到有效保障。

　　“全國醫(yī)保系統(tǒng)平均每名經(jīng)辦管理人員（不含征收人員）管理4461名參保人，而深圳如今每一名醫(yī)保管理人員平均管理19.25萬參保人，工作量是全國平均水平的43倍；平均每名醫(yī)保經(jīng)辦人員管理27家定點醫(yī)療機構(gòu)。若除去審核報銷的窗口人員，醫(yī)保經(jīng)辦人員只有28人，每名經(jīng)辦人員平均管理30.67萬參保人，管理51家定點醫(yī)療機構(gòu)。”該負責人說，對于目前的體制弊端，該負責人認為其中一條解決之道是對政府部門涉及醫(yī)療保障的職能科學整合，成立專門的醫(yī)療保險管理服務機構(gòu)，集中加強服務、管理、監(jiān)督，提高行政執(zhí)行能力和工作效率，理順醫(yī)保管理體制，充實醫(yī)保隊伍。